揚(yáng)子晚報(bào)網(wǎng)7月14日訊（通訊員 孫卉 錢(qián)小薔 記者 姜天圣）一場(chǎng)意外燒傷，讓海剛（化名）頸胸留下大面積瘢痕，近一年時(shí)間里，增生的瘢痕又硬又凸，脖子后伸、旋轉(zhuǎn)都嚴(yán)重受限。根據(jù)醫(yī)生評(píng)估，其頸部瘢痕面積約10×5厘米，凸起高度達(dá)3厘米，質(zhì)地堅(jiān)硬，屬于典型的頸胸部瘢痕攣縮畸形。面對(duì)這種面積大、張力高、位置特殊的瘢痕，傳統(tǒng)植皮、局部皮瓣修復(fù)都存在明顯短板。結(jié)合患者病情，江大附院（江濱醫(yī)院）燒傷整形科團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新采用皮膚擴(kuò)張器技術(shù)，利用自體皮膚再生能力，幫助患者“養(yǎng)”出新皮膚。

現(xiàn)場(chǎng)

給皮膚做個(gè)擴(kuò)容

(相關(guān)資料圖)

就地“催生”新皮膚

一次意外燒傷，讓44歲的海剛經(jīng)歷了長(zhǎng)達(dá)一年的折磨：頸胸凸起硬疤、脖子轉(zhuǎn)不動(dòng)、抬頭低頭都受限，厚重瘢痕緊緊拉扯著皮膚，日常工作生活更是處處受限。

江大附院燒傷整形科主任劉昌接診后，診斷其為典型的頸胸部瘢痕攣縮畸形。傳統(tǒng)的整形外科技術(shù)，如植皮或者游離皮瓣技術(shù)，雖然能解決患者頸部功能及部分外觀問(wèn)題，但是都會(huì)在身體的其它部位留下取皮、取皮瓣后的傷口，通俗來(lái)說(shuō)就是“拆東墻補(bǔ)西墻”，很難兼顧功能恢復(fù)與外觀美觀。

“在醫(yī)學(xué)整形與修復(fù)重建領(lǐng)域，大面積皮膚軟組織缺損修復(fù)中遵循的?核心設(shè)計(jì)準(zhǔn)則?是MLT，即 ?Matching（匹配）、Large size（足夠面積）和Thin thickness（足夠薄）?，旨在實(shí)現(xiàn)美學(xué)與功能的最佳重建”。劉主任解釋?zhuān)裱撛瓌t，優(yōu)選皮膚擴(kuò)張術(shù)的治療方式。

經(jīng)過(guò)測(cè)算，每修復(fù)1平方厘米的缺損，需要4.5-5ml的擴(kuò)張容量，結(jié)合海剛頸胸兩處疤痕總?cè)睋p，團(tuán)隊(duì)選定了兩枚100ml圓形擴(kuò)張器埋在雙側(cè)鎖骨下。這塊區(qū)域皮下血運(yùn)豐富，擴(kuò)張出來(lái)的皮膚活性更好，切口藏在疤痕邊緣，術(shù)后新增傷口也不會(huì)很顯眼。

現(xiàn)場(chǎng)

兩步走慢修復(fù)

長(zhǎng)周期換來(lái)大收益

皮膚擴(kuò)張術(shù)并非一蹴而就，需要分為埋置擴(kuò)張器注水?dāng)U張、二期切除瘢痕轉(zhuǎn)移皮瓣兩大階段。

第一階段：埋擴(kuò)張器，慢慢“養(yǎng)”皮膚。團(tuán)隊(duì)先在鎖骨下深筋膜層開(kāi)辟腔隙，腔隙比擴(kuò)張器多出0.5-1厘米，保證擴(kuò)張器完全鋪平不折疊，再隱蔽縫合切口。后續(xù)定期往擴(kuò)張器注射生理鹽水撐開(kāi)皮膚，快速擴(kuò)張1周多完成，常規(guī)擴(kuò)張則需要1個(gè)半月左右，醫(yī)生會(huì)根據(jù)頸部皮膚松緊、患者痛感定制方案。

第二階段：切除疤痕，轉(zhuǎn)移擴(kuò)張皮瓣。皮膚擴(kuò)張到目標(biāo)容量——320-350ml后，進(jìn)行二期手術(shù)。先完整切除發(fā)硬攣縮的瘢痕組織，把提前擴(kuò)張好的健康皮瓣旋轉(zhuǎn)、推移，無(wú)張力蓋住頸胸創(chuàng)面，放置引流管分層縫合塑形。整個(gè)手術(shù)全程重視止血、層次剝離，從源頭減少血腫、皮膚壞死等風(fēng)險(xiǎn)，也是手術(shù)順利的關(guān)鍵。

兩期手術(shù)、數(shù)月擴(kuò)張周期，是一個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)比較漫長(zhǎng)的治療過(guò)程，但換來(lái)的是不用額外取皮、修復(fù)后頸部活動(dòng)不受限，對(duì)于大面積攣縮疤痕，長(zhǎng)遠(yuǎn)收益遠(yuǎn)高于短期等待。

術(shù)后管理步步到位

頸部終能活動(dòng)自如

手術(shù)是疤痕修復(fù)的關(guān)鍵一步，要規(guī)避血腫、擴(kuò)張器外露、創(chuàng)面感染、皮瓣壞死等各類(lèi)術(shù)后問(wèn)題。同時(shí)，穩(wěn)住最終恢復(fù)效果，短期精細(xì)化住院護(hù)理與長(zhǎng)期系統(tǒng)化康復(fù)缺一不可。

術(shù)后住院階段的護(hù)理直接決定皮瓣存活狀態(tài)，醫(yī)護(hù)全程監(jiān)測(cè)引流液的量與性狀，觀察皮瓣膚色、溫度與毛細(xì)血管充盈情況，判斷皮下血運(yùn)是否通暢，同時(shí)使用抗生素預(yù)防創(chuàng)口感染。海剛也積極配合：休養(yǎng)時(shí)保持半臥位，緩解頭頸部腫脹不適；盡量避免大幅度轉(zhuǎn)頭、挺胸等動(dòng)作，防止擴(kuò)張器摩擦創(chuàng)面引發(fā)出血、切口裂開(kāi)。

等到創(chuàng)面完全愈合，長(zhǎng)效抗瘢痕治療就要立刻啟動(dòng)：堅(jiān)持涂抹硅凝膠制劑，搭配定制彈力套加壓包扎，雙重作用抑制疤痕再次增生。針對(duì)頸胸部攣縮帶來(lái)的活動(dòng)受限問(wèn)題，則通過(guò)佩戴定制頸托堅(jiān)持每日功能鍛煉，循序漸進(jìn)練習(xí)頸部后仰、左右旋轉(zhuǎn)，逐步松解皮膚牽拉感，找回頸部正常活動(dòng)能力。

經(jīng)過(guò)大家的不懈努力，海剛原本凸起僵硬、束縛活動(dòng)的頸胸部瘢痕基本清除，修復(fù)區(qū)域皮膚平整貼合原生膚質(zhì)，頸部旋轉(zhuǎn)、后仰功能恢復(fù)正常，真正實(shí)現(xiàn)外形美觀與肢體功能同步改善。

校對(duì) 陶善工